血尿新生儿的病因分析
作者:储吉磊 2019-03-09 浏览(64)

1.全身性疾病

(1)新生儿肉眼血尿最常见于出血性疾病,如新生儿出血症、DIC、血小板减少性紫癜及各种凝血因子缺乏症。常有家族病史、周身出血倾向,实验室检查有血小板计数减少、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间异常。

(2)周身感染性疾病,如败血症及细菌性心内膜炎时,可引起肾血管栓塞或血栓形成,也可引起肾上腺皮质或髓质坏死,均可引起严重血尿。

(3)结缔组织病,如先天性系统性红斑狼疮也可引起血尿。

2.泌尿系统疾病

(1)某些肾毒性药物用量过大或用药时间过长可引起血尿甚至肉眼血尿。①在新生儿期最常见于有肾毒性副作用的抗生素,如庆大霉素、卡那霉素、美沙西林和杆菌肽等,均可引起药物性肾炎,如能及时发现并停药,血尿即可消失;②一些高渗性药物,如甘露醇、高张葡萄糖,以及尿路造影剂等,可造成肾乳头坏死而引起血尿,因此剂量不能过大;③经脐动脉插管迅速注入大量碳酸氢钠也可引起血尿,应用时要慎重。

(2)泌尿道感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、局灶性肾炎和肾脓肿等,均可引起血尿,此类疾病常同时有脓尿,尿培养也常为阳性。

(3)泌尿道畸形,如多囊肾、马蹄肾、肾发育不全、尿路梗阻畸形和尿道下裂等,常可伴发血尿,需做超声检查或肾盂造影方可确诊,有时亦需做染色体等遗传学检查,如能及时发现并停药,血尿即可消失。

(4)肾血管病变引起血尿以肾静脉血栓最多见,常见于腹泻脱水、重症败血症及肺炎、重度窒息和青紫型先天性心脏病。表现为突然出现血尿,腰部可触及肿大肾脏,超声检查及肾静脉造影可以确诊。肾动脉栓塞多见于脐动脉插管血栓脱落所致。

(5)肾肿瘤引起血尿在新生儿期以肾胚瘤较多见,其他有神经母细胞瘤和肾血管瘤。肾结石引起血尿在新生儿期少见。

(6)窒息婴儿发生血尿者较多见,原因是缺氧导致肾髓质和肾皮质坏死。难产引起肾损伤较其他脏器损伤少见。

正常婴儿尿中可有极少数红细胞。若两次新鲜离心的尿沉渣红细胞≥3个/高倍视野,则称为血尿,血尿的病因主要为:

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